作者:王志刚 和君咨询合伙人

 

我国人口老龄化形势严峻,呈现“基数大、寿命长、少子化”等特点。国家统计局数据显示,2007年,全国60岁及以上老人为1.53亿,比例为11.6%。2017年,60岁及以上老年人口2.41亿人,比例为17.3%。据多个部门人士发布的预测,中国60岁及以上人口比重,在2030年将达到25%,2050年或达到35%。据《中国老龄产业发展预测研究》,2020年我国养老产业市场空间7.7万亿元,到2030年达到22.3万亿元。在我国老龄化形式日趋严重和支付能力不断提升情况下,未来我国养老产业市场规模将持续扩容。

 

我国养老产业的发展未来将主要依托于社区居家养老,并在医疗相结合的养老模式上探索发展。十二五规划提出的“9073模式”将居家、社区、机构三种养老分得太清,实际上这三种模式,只是每个老人在不同时期上选择的不同养老方式,不应该将其割裂开来。社区养老归根到底还是居家养老的一种延展形式。因此,我们也可以将居家养老和社区养老统称为“社区居家养老”。

 

由于我国多年来实施计划生育政策,截止2015年,中国大约有1。5亿个独生子女家庭,“421”家庭数目激增。根据《2012年世界人口展望》中所预测,2050年和2100年我国的60岁以上人口抚养比将会高达74。9%和89。7%。由于老年抚养比的逐年递增、老年人口中患病比例的上升以及老年人对于生活质量的要求,社区养老,尤其是医疗相结合的养老模式将会成为主要的发展方向。

 

目前,我国社区养老存在管理责任不明确、政府资金投入不足、基础设施不完善、专业人才短缺、服务项目供给不足、老年社会参与组织及机制不健全等问题。同时,我国居家和社区养老服务呈现“家政化”特点,缺乏医疗属性。因此,医养结合是中国养老产业未来一段时间的重点,也是市场参与者脱颖而出的机会。根据卫健委数据,到截至2017年7月,全国共有医养结合机构5814家,大约仅占总养老机构数量的4%,而且其中大部分是公立机构,民营机构占比更低。可以看出,相对需求端,供给空间依然巨大。

 

接下来,我们从政策和模式两方面探索未来养老产业的发展方向。

 

一、从政策导向维度看

 

1、近期医养新政策密集出台

 

从2019年2月份起,国家密集出台了关于医疗、养老、医保等新政策,整个变革速度超过了过去十年。在支付方面,四部委出台了“按疾病诊断相关分组(DRG)收付费实施方案”,各地政府也在积极扩大长护险的试点工作。整体上看,现阶段的政策都是按照《“健康中国2030”规划纲要》部署展开的,进一步促进“健康中国战略”的实施。因此,2019年可以称为中国第二轮新医改的启动年。

 

2、国家政策由“直接补贴”向“产业扶持”转变

 

国家将由原来的以补贴方式推动产业发展,转变为对产业的直接扶持,包括普惠医疗、医养结合、社区康养。观察近几年出台的养老政策,可以发现一个突出的特点,那就是政策本身在转型,过去的政策导向更多的是社会政策,直接服务老人。从2015开始,政策开始转向扶持产业、扶持市场转型。如长期护理险试点、医养结合、金融介入等等,都是在扶持市场。例如,2019年5月27日,卫健委发布《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》,深化医疗和养老服务“放管服”改革,优化医养结合机构审批流程和环境,进一步促进医养结合发展。2019年5月29日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,部署进一步促进社区养老和家政服务业加快发展的措施,决定对养老、托幼、家政等社区家庭服务业加大税费优惠政策支持。

 

二、从新模式探索维度看

 

1、国内外典型机构养老经验

 

鹤之苑位于日本东京都町田市较为成熟的住宅社区,是日本住区综合型养老机构的代表,其规划设计在养老类建筑中具有一定的代表意义,该机构建筑面积7380平方米,地上7层,地下1层。集诊疗所、康复中心、社区访问服务、日间照料、老年公寓、介护型机构、认知症介护区等于一体。

 

重医一院青杠老年护养中心是国内最早“医养结合”机构,全部建成后,将成为集养生文化、康复理疗、医疗护理、休闲娱乐等功能为一体的重庆市首家大型五星级综合性养老机构。青杠老年护养中心依靠医院强大的医疗护理团队优势,结合休养、康复、教育、护理四方面,形成“医护养康教”五位一体养老服务模式。

 

官渡区养老综合服务示范中心是云南省首家养老服务示范中心,是集示范、服务、监管为一体的养老服务综合平台。示范中心建筑面积约4272。24平方米,内设日间照料单元、失智护理单元等十余个功能分区,涉及全方位的养老服务领域。示范中心依托区级养老综合管理服务智慧平台,建立区、街道、社区的三级“互联网+”智慧养老服务体系,最大限度提升养老服务质量和效率。

 

2、我国社区医养新模式

 

通过对国内和国外比较成熟的案例进行研究,我们提出在我国人口老龄化背景下,以社区为核心,整合基层社区资源,构建覆盖社区的医养健康综合体,为居家老人提供“医疗、康复、养老、护理、商业”的综合服务,形成“医康养护商”五位一体社区医养新模式。

 

打造属于社区的“医康养护商”模式,通过在社区构建一个社区医养健康的综合体,面积大概在3000-8000左右。利用智慧医养的系统把基层医疗机构、社区服务和社区商业中心综合起来,同时对接政府支付。由全科医生和家庭签约医生完成社区的健康管理和慢病管理,社区康复更多的是承接上级医院转回到社区的康复,做到老年人的功能性康复,到这个中心活动,同时还可以到家里提供相关的养老服务,做了基础护理以外重点是把精神护理做好,主要是为老年人提供心理咨询服务。社区商业主要是提供社会化的产品和老年人相关联的生活用品,通过这种综合体的模式解决社区医养在不同阶段盈利难问题。同时,医养健康综合体也承担社区老年大学、社区文旅活动的功能,对外输出和对内输出的结果全部承担了,支付是政府购买服务和保险购买服务,再加上老人自己出钱购买服务的方式。

 

该模式的主要特点是:实现“医疗护理、生活照料、精神慰藉”三位一体,使老人的物质需要和精神慰藉都得到满足。智慧医养信息系统与产品助力养老资源实现有效对接和优化配置,为老年人提供更有针对性和个性化的产品和服务。 “医、康、养、护、商”融合发展,实现资源有效配置,充分发挥各方资源能力优势。

 

目前,我国普通社区的养老设施通常以提供单一、特定的服务内容为主。比如说养老活动中心、社区日间照料中心、老年人活动站等,与传统的设施相比,社区医养健康的综合体具有功能更集约、更能满足老人多样化需求,把社区变成承接居家和机构转诊的平台,变成对外转诊的一个平台,这个社区中心不只是老年人在里面活动,可能也能够变成一个社区的活动,通过这种结构实现专业化、规范化和标准化,通过这种模式使一个经营机构用有效的模式实现在区域里的拓展。